当前位置:主页 > 情感 >


胆囊到底要不要切除?

来源:网络整理 2018-01-21 14:40

(原标题:胆囊到底要不要切除?)

提问

身体周刊:胆结石患者什么情况下需要开刀,开刀后会有什么影响吗,饮食应注意什么?

季福:早发现、早诊断、早治疗是预防和抑制肝胆胰疾病的最佳手段。经常会有病人忧虑地问医生,胆囊是产生胆汁的,割掉胆囊没有胆汁怎么办?这是误解,胆囊存储胆汁,并不分泌胆汁。胆汁是由肝细胞分泌和形成的,其过程比较复杂,要经过一系列生理生化的程序才能完成。胆囊一般存储50-60CC胆汁,浓缩十倍,病变切除后,对身体影响不大,因为肝管会代偿性地扩大一点,存储一些胆汁,胆汁通过胆管排到十二指肠。但是,胆囊也不是说切就切的,手术是有指征的,一般来说,胆囊有功能的、不发作的,则不需要手术。

胆囊结石发病率高达6%~7%,60岁以上老人的胆囊结石发病率达10%。胆囊结石在2.5-3厘米以上,恶变概率增高,没有症状也需要手术。如果有急性发作者,则要手术。并发急性胆管炎、急性胰腺炎,非常危险,有报道称重症胰腺炎死亡率高达50%。

不过,胆结石患者也不必恐慌,据美国统计,胆囊结石不太可能从无症状一下子发展到并发症。一般是先有轻微症状,再发展到急性发作或并发症。在晚上易发作,由于平躺着胆结石容易堵住胆囊颈部而引起疼痛。轻微症状包括右上腹不适,吃了易饱胀,后背有牵拉疼痛等。

胆结石或胆结石术后患者,一定要注意饮食清淡,尽量少吃油腻。至于清淡到什么程度,没有明确的标准,专家认为坚持普通饮食即可,尽量多吃蔬菜,少吃肥肉和动物油,规律饮食,戒烟酒,少吃零食,加强运动。

身体周刊:胆胰疾病间有什么关系?

季福:因为胆总管与胰管最后相互融合,共同开口于十二指肠乳头,且两者淋巴网相互交通,因此两者之间常相互影响。

最常见的是胰腺炎,据统计,50%以上的急性胰腺炎患者有胆道疾病,而胆道疾病患者约10%患有胰腺炎。其原因是由于胆道结石引起共同开口堵塞,胆汁返流入胰管,增高了胰管内压,使胰小管和胰泡破裂并激活了胰蛋白酶,引起胰的自身消化。胰液也可以引起胆道疾病。

临床上胆总管囊肿的发病,除了先天性因素以外,有人认为与胰胆管连接异常,胰液返流入胆道有关。正常人胰管内压比胆总管高,胰胆管连接异常者,其胰液容易返流入胆总管,由于长期刺激及慢性胆管炎,而导致胆总管囊肿,所以,胆总管囊肿病人胆汁内的胰淀粉酶浓度常很高。这种慢性刺激所致的黏膜变化,最后易于癌变。

身体周刊:胆囊息肉是什么病?需要手术吗?

季福:随着B超诊断技术的广泛应用,胆囊息肉的报告率也越来越高,许多病人因此而困惑不解,或焦虑烦恼。

B超报告的胆囊息肉,大都是在胆囊壁上发现单个或多个固定不变的增强光团,不随体位改变而移动,不伴声影。部分息肉可被胆囊造影进一步证实。胆囊息肉有炎性息肉和腺瘤性息肉之分。胆囊壁上的腺瘤、腺肌病,甚至早期炎症,在B超上的表现和胆囊息肉几乎一样,体外检查极难鉴别。

如上所述,B超报告的胆囊息肉并不都是真正的息肉。实际上大多数是胆囊壁上胆固醇的局部沉着。至于这局部沉着的胆固醇能否作为结石核心继而形成结石,目前尚无足够资料给予证明;但至少其恶变倾向极低。属于肿瘤性质的“息肉”一般为单发、生长迅速。目前认为:息肉直径小于0.5cm一般观察随访,达到0.5-0.8cm应严密观察;如息肉大于1cm,或短期内生长极快,则以手术切除胆囊为佳,以免息肉恶变。

虽说恶变的概率只有5%,但是一旦恶变,平均生存期只有1-2年,五年生存率不到10%。所以,为了5%的病人,只能牺牲95%的胆囊,手术中我们要做快速病理检测,20-30分钟后出报告,如果是恶性肿瘤就继续做肿瘤根治术。

身体周刊:是否提倡保胆取石手术?

季福:保胆取石手术早在上世纪七八十年代已开展,但随着治疗效果不佳,复发率高,而逐步被淘汰。国内近年来又有一些医院开展此手术。此类手术目前争议较大,在医学界尚未达成共识。

争论焦点是结石残留以及术后复发问题。胆囊结石形成原因是多方面的,很大程度与胆囊功能降低、胆汁酸盐代谢及患者的饮食生活方式有关。单纯取出结石,往往不能消除上述病因,结石复发仍有可能。

目前保胆宣传多在强调保留胆囊的重要性、切除胆囊的危害。但要注意:没有疾病,何必切除胆囊?因此,对于胆囊良性疾病,胆囊切除手术仍是公认的治疗胆囊结石的金标准手术。





上一篇:怎样早期发现胆囊癌?"+pindao+"
下一篇:长息肉,胆囊就被判“死刑”
相关文章
  • 大学生受骗 68.4%受访者归因于缺少社会经

    大学生受骗 68.4%受访者归因于缺少社会经

    2017-10-12

  • 戚继光金屋藏的娇差点被老婆打死,沈鲤

    戚继光金屋藏的娇差点被老婆打死,沈鲤

    2017-11-30

  • 准妈妈规避孕期风险上上策

    准妈妈规避孕期风险上上策

    2017-12-29

  • 日媒:阿里与腾讯无所不在 中国生了垄断

    日媒:阿里与腾讯无所不在 中国生了垄断

    2017-10-12